[별지 제2호서식]

후 보 자  등 록  신 청 서

1.	성 명 (계열사명/대표자명)	:		(한 자 : )
2.	주민등록번호	:
3.	생 년 월 일	:
4.	주 소 (농장)	:			(전화번호 : )
5.	사 육 규 모 (도 압 규 모)	: 수	(선거인명부에 기재된 수수와 일치)
6.	학 력	:
7.	경 력	:

* 계열사의 경우 1. 성명란, 5. 사육규모란에 ( )의 사항을 기입

년     월    일에 실시하는 (대의원회 의장, 감사, 자조금 관리위원장, 관리위원) 선거에 있어 후보자로 등록을 신청합니다.

년       월      일

신 청 인            (인)

선거관리위원장 귀중

첨부물 : 사진(주민등록 3.5x4.5) 1장 또는 스캔파일